PRINCIPES DE REMBOURSEMENT DES SOINS DENTAIRES

L’Assurance Maladie rembourse tout ce qui est  soins dentaires,  prothèses dentaires et frais d’orthodontie, mais sous certaines conditions.

Les soins dentaires :

Les soins de base sont remboursés à 70%. Chacun a pu noter que l’on voit apparaître de plus en plus

de dépassements d’honoraires, même sur les soins dentaires.

A noter : les dépassements d’honoraires ne sont normallement pas autorisés, sauf si le dentiste le fait

exceptionnellement sur "exigence explicite du malade" (c’est à dire : j'exige d'être reçue tel jour, de bonne heure le matin  par exemple).

L’orthodontie :

L'orthodontie ne peut être remboursée par la Sécurité sociale que dans le cas ou il s’agit d’enfants  dont la demande d'entente préalable a été transmise avant la date de leur 16ème anniversaire.

• Cette demande doit être renouvelée tous les 6 mois.

• La durée des soins d'orthodontie est en moyenne de 3 ans.

• Le coût pour un semestre est d'environ 450 Euros (mais on peut voir des factures à 1600 Euros)

• La base de remboursement de la Sécurité sociale est de 193,50 Euros par semestre

Les prothèses dentaires :

On classe les prothèses dentaires en plusieurs catégories :

Les prothèses remboursées par le régime obligatoire:

• La couronne entièrement métallique (précieux ou non) ;

• La couronne à incrustation vestibulaire, dont la face visible est blanche et la face cachée, en métal ;

• La couronne céramo-métallique, les deux faces, visibles et cachées, sont blanches.

En résumé, la couronne, mise à part la couronne entièrement céramique qui n'est pas prise en charge par le Régime Obligatoire, est remboursée à 70% de 107,50 Euros (Tarif de convention pour un SPR 50), soit 75,25 Euros.

 COUTS MOYENS RENCONTRES POUR LES COURONNES DENTAIRES

• Couronne métal précieux ou non : de 137 à 300 Euros (jusqu’à 700 euros)

• Couronne incrustation vestibulaire : de 270 à 500 Euros (jusqu’à 1200 euros)

• Couronne céramo-métallique : de 381 à 915 Euros (jusqu’à 1500 euro)

CE QUE PEUVENT REMBOURSER LES COMPLEMENTAIRES SANTE

Les Complémentaires Santé vont compléter le montant versé par la Sécurité sociale ou verser des montants forfaitaires pour des actes non pris en charge :

Les prothèses non remboursées par la Sécurité sociale :

o Les prothèses provisoires

o Les couronnes totalement en céramique

L’IMPLANTOLOGIE

Il faut savoir que ce que l’on appelle « implantologie » n'est pas prise en charge par le Régime Obligatoire.

Ce sont des interventions dont les coûts sont très variables, de 500 à 1500 Euros par dent.

La mise en place des implants est complexe et comprend plusieurs étapes : extraction de la dent, puis cicatrisation (2/3 mois en moyenne), insertion des implants dans l’os (avec une vis métallique), puis cicatrisation (3 mois) et enfin mise en place des prothèses dentaires définitives.

LES MODALITES DE PRISE EN CHARGE

Les Complémentaires Santé remboursent les soins en fonction d’un pourcentage de la base de remboursement connu à l’avance.

Les prothèses, l’orthodontie et les actes hors nomenclature peuvent être remboursés en pourcentage de la Base de Remboursement (on dit souvent « en % du TC reconstitué ») et/ou par des forfaits en Euros directement, avec le plus souvent un plafond annuel par bénéficiaire.

En conclusion, vu que les dépassements d’honoraires creusent de plus en plus l’écart entre la partie remboursée par le Régime Obligatoire et les montants réellement engagés, il est sage de bien choisir sa Complémentaire Santé si l’on sait que l’on doit aller « faire des travaux » chez le dentiste, ou que les enfants vont avoir besoin d’orthodontie….